南阳市中医药发展局

关于印发南阳市万名中医师家庭签约服务实施方案（试行）的通知

 

各县（市、区）中医药发展局（卫生健康服务中心、卫管中心、社会事业局）、市直医疗机构：

为充分发挥中医药在治未病、疾病治疗、康复和慢病管理等方面的独特优势，推动中医师家庭签约服务，我局研究制定了《南阳市万名中医师家庭签约服务实施方案（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。

 

 

南阳市中医药发展局

2022年5月6日

南阳市万名中医师家庭签约服务实施方案

（试行）

 

为贯彻落实习近平总书记考察调研南阳时对中医药工作的重要指示精神、国家卫生健康委等6部委《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕10号）文件精神，充分发挥中医药在治未病、疾病治疗、康复和慢病管理中的独特优势，提供覆盖全民和全生命周期的中医药服务，满足群众对中医药服务的需求，结合我市工作实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的重要论述，立足南阳中医药强市战略，打造“全国中医高地”。以维护人民健康为中心，围绕推进健康南阳建设、实现人人享有中医药服务的目标，全面推进中医师家庭签约服务，为群众提供综合、连续、协同的中医药服务，增加人民群众对中医药服务的获得感和满足感。

二、总体目标

2022年，全面开展中医师家庭签约服务工作。中医师家庭签约服务工作以县（市、区）为单位，分三个阶段进行：启动阶段印发活动方案，开展动员部署；试点阶段选择3-4个县（市、区）作为试点，6月底前完成签约200-300万人；推广应用阶段在全市推广，到2022年底覆盖全市400-600万人。到2025年底覆盖全市常住人口的90%。

三、主要任务

（一）明确签约服务主体

中医师可以个人为签约主体，也可以组建签约服务团队提供家庭签约服务。中医师是家庭签约服务第一责任人，现阶段主要由已取得中医类别执业（助理）医师资格并注册的中医执业（助理）医师担任。鼓励有条件的地区吸收中药师、健康管理师、心理咨询师等加入团队，中医师负责团队成员的任务分配和管理。二级以上中医医院对辖区家庭签约中医师提供技术支持和业务指导。

（二）签订服务协议

根据服务半径和服务人数，合理划分签约服务责任区域，居民或家庭自愿选择1名中医师或1个团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后居民可续约或选择其他中医师或团队签约。鼓励和引导居民就近、长周期签约。第一批每名中医师签约不少于100户家庭。

（三）明确签约服务内容

家庭签约中医师或团队为居民提供中医药基本医疗、治未病、疾病康复、慢病管理、重点人群管理、危急重症救治等服务。中医药基本医疗服务包括常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。治未病服务主要针对居民健康状况和需求，提供健康状态辨识及风险评估，制定健康干预方案，为居民量身打造个性化调养方案，包括膳食食疗、起居调养、情志调节、养生功法、保健技术等。疾病康复服务为居民提供疾病康复期的用药指导、居家康复治疗、康复训练和指导。慢病管理包括对心脑血管、糖尿病、高血压、颈肩腰腿痛等慢病进行治疗干预、开具健康处方、跟踪随访等服务。重点人群管理包括对老年人、残疾人、儿童等重点人群进行健康指导、疾病诊疗、心理健康咨询、康复等。危急重症救治指对心梗、脑血管疾病、骨折等危急重症第一时间提供救治和帮助。

（四）优化家庭签约服务模式

1、实行组合式签约

加强各级中医医疗机构联动，家庭签约中医师或团队签约的同时就近联系一所二级中医医院或一所三级中医医院，建立“1+1”的组合签约服务模式。在基层首诊后，可在组合之内根据需求自行选择就医机构，各二级、三级中医院给予将一定比例的专家号源、预约设备检查等医疗资源交由家庭签约中医师管理支配，可给予家庭签约中医师部分预留床位，为居民转诊就医和危急重症救治提供绿色通道。

2、拓展服务方式

家庭签约中医师可按照协议为签约居民或家庭提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。可根据服务居民需求和工作实际，对服务关系稳定的家庭签约中医师和居民签订长期服务协议。支持家庭签约中医师或团队探索以党政机关、企事业单位、产业园区、社区等为签约对象，签订服务协议。

3、推进“互联网+签约服务”

搭建家庭签约中医师服务和管理信息系统，可实现线上线下为居民提供签订协议、健康咨询、慢病随访、双向转诊等服务，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。信息系统记录的服务行为，为家庭签约中医师或团队的服务指标。通过互联网、社交软件、公众号、小程序等多种方式搭建家庭签约中医师与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈等提供便利。通过呼叫系统、远程医疗、即时通讯等方式，加强二级以上中医医院对家庭签约中医师的技术交流和指导。

（五）建立家庭签约中医师培养培训体系

加强家庭签约中医师中医药服务能力提升，依托基层常见病多发病中医药适宜技术推广县级基地，针对常见病多发病的诊断和治疗、中医药适宜技术应用、急救知识与能力、中医药文化科普等方面对家庭签约中医师进行系统培训，重点加强针对性、操作性强的实用技术培训，以满足签约服务需求。

四、签约服务费

家庭签约中医师或团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数和服务质量支付服务费。各县（市、区）积极探索由医保基金支付、基本公共卫生服务经费、签约居民付费等方式进行分担，有条件的县（市、区）也可以由地方财政安排部分专项资金补助。签约服务费主要用于扩展签约服务内涵和签约服务团队开展签约服务的劳务、交通、培训、科普宣传及考核奖励等，提高家庭签约中医师收入。签约服务由各级卫生行政部门牵头组织相关考核。签约服务费随经济社会发展和有关政策等因素适时做出调整。

五、工作步骤和时间要求

（一）启动阶段（2022年4月）

印发《南阳市万名中医师家庭签约服务活动实施方案（试行）》，制定相关工作要求和标准，开展动员部署，明确工作目标。

（二）试点阶段（2022年5月-6月）

卧龙区、西峡县、淅川县、唐河县作为试点，先行开展中医师家庭签约服务，每名中医师签约不少于100户家庭，争取在6月底前完成签约200-300万人，并总结出试点工作经验。

（三）推广应用阶段（2022年7月-2025年10月）

在试点的基础上，树立各个层级先进典型，通过经验交流、组织培训等形式在全市推广中医师家庭签约服务好的做法和先进经验，发挥带动作用，带动其他县（市、区）完成签约，到2022年12月底要签约400-600万人。到2025年要实现中医师家庭服务签约率超过常住人口的90%，实现“人人拥有家庭中医师”的目标。

六、保障措施

（一）加强组织领导。各县（市、区）要强化属地责任，结合实际及时出台具体实施方案，细化工作目标和措施。要切实加强统筹协调，建立健全中医师家庭签约服务保障制度，形成政府主导、部门协作、基层医疗卫生机构为平台、多种社会资源参与的工作机制，确保各项任务落实到位，签约服务覆盖面持续扩大，签约服务质量和满意度持续提升。

（二）加强宣传引导。加强中医师家庭签约服务宣传，扩大签约服务群众知晓率，引导更多居民利用签约服务。重点做好签约服务内涵内容宣传，合理引导居民预期。要发掘优质高效推进中医师家庭签约服务的典型案例，以点带面，发挥正面示范引导作用，为中医师家庭签约服务发展创造良好的社会氛围。

（三）健全激励机制。各县（市、区）要完善家庭签约中医师所在医疗卫生机构内部激励机制，将提供优质签约服务、维护群众健康的责任落实到签约中医师个人和团队，推广标化工作量做法，将签约人群服务利用情况以及服务数量、质量和群众满意度等考核结果与团队成员的收入挂钩，鼓励多劳多得、优劳优酬；要拓宽签约中医师职业发展路径，在编制、人员聘用、职称晋升、评奖推优、名中医评选等方面重点向承担签约服务工作的人员倾斜；对成绩突出的团队和个人，以适当形式予以表彰、表扬和宣传。积极协调卫健、财政等部门，合理分担签约服务费。

（四）加强监督、考核与评价。加强中医师家庭签约服务质量考核和监督力度，实行市、县和家庭签约中医师所在医疗机构三级考核机制，原则上市级考核每年组织一次，县（市、区）考核每年至少两次，家庭签约中医师所在医疗机构考核至少每季度一次。将签约服务人数、续签率、健康管理效果、服务质量以及签约居民满意度等作为评价指标，利用信息化手段和居民回访等方式，定期对家庭签约中医师或团队开展监督评价，考核结果同经费拨付、绩效分配等挂钩。